Cómo solicitar el servicio

Para solicitar el envíelo del Kit de Recogida, rellene el formulario de esta página y pulse "enviar". Si lo prefiere, imprima y rellene el formulario de solicitud en formato PDF (necesitará Acrobat Reader) y envíelo a: Bioteca Ciencias de la Vida, S.A., Calle Alberto Aguilera, 64 – 1º Centro, 28015 de Madrid o al nº de fax 91 250 84 07. Posteriormente, sin gasto alguno, recibirá cómodamente en la dirección que nos indique el Kit junto con los contratos y todas las instrucciones dirigidas a los padres y al equipo médico que asistirá al parto.

Madre

Nombre completo N.I.F. Telefóno Fijo Móvil
Dirección Código Postal Localidad Provincia
E-mail

Padre

Nombre completo N.I.F. Telefóno Fijo Móvil
Dirección Código Postal Localidad Provincia

E-mail

Dirección para entrega del Kit(Solo si es diferente)

Nombre completo Dirección Código Postal Localidad Provincia

Datos Generales

Clínica/Maternidad Médico Asistente
Centro de Preparación al Parto Fecha prevista del parto Contacto telefónico Periodo de crioprevención
nº de kits Folleto nº
¿Cómo ha conocido Bioteca?

Referencias Bancarias de Biocodex: BSCH: 0049 5101 81 2216107409



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